Determinação de prognóstico: quando tratar e quando extrair / Determining the prognosis: When to treat and when to extract

Introdução: o advento dos implantes reativou a discussão de um dos grandes dilemas da clínica odontológica, que é a identificação, baseada no prognóstico, de quando um dente deve ser extraído ou quando outras opções terapêuticas podem ser consideradas. Características periodontais, endodônticas e restauradoras devem ser cautelosamente avaliadas para determinação do prognóstico e da previsibilidade terapêutica e consequente elaboração do plano de tratamento. Objetivo: diante da relevância do tema, o objetivo desse trabalho é, por meio de uma revisão de literatura, ajudar o cirurgião-dentista a avaliar situações clínicas em que seja necessária a tomada de decisão entre extrair ou manter um dente, estabelecendo para tal um correto prognóstico. Resultados: achados na literatura mostram que autores divergem entre abordagens mais conservadoras e a colocação de implantes. Fatores que podem distinguir esses casos são o conhecimento técnico-científico e a experiência do profissional, o comprometimento do paciente com sua higiene bucal, bem como suas condições sistêmicas, dentárias e financeira. Contudo, não existe na literatura um consenso a respeito da soberania de uma técnica sobre outra para o tratamento das diferentes situações clínicas. Conclusão: assim, o que irá nortear a escolha do clínico é uma análise crítica e científica da relação custo/benefício para estabelecimento de um plano de tratamento individualizado, multidisciplinar e com maior previsibilidade.

Introduction: The advent of implants revived the discussion of one of the great dilemmas of clinical dentistry,which is the identification, based on prognosis, of when a tooth must be extracted or when other treatment options can be considered. Periodontal, endodontic and restorative characteristics must be carefully evaluated to determine prognosis and treatment predictability and consequent development of the treatment plan. Objective: Due to the relevance of this topic, the objective of this work is, by means of a literature review, to assist the dentist in evaluating clinical situations requiring decision making between keeping or extracting a tooth, establishing a correct prognosis. Results: Findings in the literature show that authors disagree among more conservative approaches and implant placement. Factors that can distinguish those cases are the technical and scientific knowledge and professional experience, commitment to their patient’s oral hygiene, as well as its systemic, dental and financial conditions. However, there is a consensus in the literature regarding the sovereignty of one technique over another for the treatment of different clinical situations. Conclusion: What will guide the clinician’s choice is a critical and scientific analysis of the cost-benefit to establish an individualized, multidisciplinary and with greater predictability treatment plan.